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Las otras respuestas son correctas. Se confirma la reducción con otro oximetro. Reducción en la PaO2 c.

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Exceso de carboxyhemoglobina d. Desviación a la derecha de la curva de disociación de la hemoglobinaLa Respuesta Correcta a la Pregunta 3 es la C. LA Carboxyhemoglobina no esmedida por la oximetría de pulso pero es leída como oxihemoglobina.

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Todas las otras condicionespueden conducir a una verdadera reducción en la SaO2 y SpO2. Los datos del laboratorio en el día 17 eran:. Incremento en la FiO2 b.

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Transfundir al paciente c. Revisar la medicación cuidadosamente d.

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Comenzar con un agente reductor e. Este paciente ahora tiene unincremento en la methemoglobina.

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El recibió acetaminofeno o paracetamoldrogaque en algunas circunstancias se asocia con incremento en la methemoglobina. Ladroga fue discontinuada. Luego, de realizar adecuados ajustes, la SpO2 del paciente mejora. Podemos usar la ecuación de H-H o elmapa acido base. Estos valorestrasladados dan un pH aproximado de 7.

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Paciente de sexo masculino, 52 años de edad es evaluado por dificultad pararespirar. Fuma 20 cigarrillos por día. El contenido arterial de O2 es el adecuado.

Caso 2 : una mujer de 25 años de edad es vista en el servicio de emergencia pordificultad para respirar. Su Rx de Tórax es normal. El leve descenso del pH es esperable por la hiperventilación aguda y no significaacidosis metabólica.

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En concordancia con esto, los electrolitos séricos son normales,y no hay elevación del AG. Caso 3 : mujer de 57 años de edad internada en la unidad coronaria para suevaluación por dolor precordial. Caso 4 : Un hombre de 43 años de edad se encuentra internado hace 48 hs porneumonía.

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Su evolución era satisfactoria, sin embargo bruscamente comienza a estardiaforético, disneico e hipotenso. El contenido deO2 es adecuado.

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Saludos y gracias. Se inyecta 30 minutos antes de empezar a comer.

Debe sospecharse cuadro de sepsis. Caso 5 : Paciente de 33 años d edad que concurre al servicio de emergencia pordisnea.

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Presión Arterial normal, sin arritmias. Elcontenido de oxígeno es adecuado.

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  • Refiere haber tenido tos, fiebre y disnea progresiva de tres días de evolución.
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Caso 8 : Paciente que ingresa a la guardia obnubilada, con antecedentes de diabetes. Caso 9 :Un hombre de 40 años de edad ingresa a la guardia por cuadro de nerviosismo.

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Seencontraba ansioso y relata ser alcohólico. Toma una serie de medicamentos que norecuerda bien. Caso 11 :.

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Una mujer de 48 años de edad consulta a la guardia por disnea. Caso 12 :Paciente de 65 años de edad que a las 24 hs de pos-operatorio de fractura de caderabruscamente padece de hipotensión arterial.

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Dada su PaO2 anterior a la cirugía, un evento pulmonar agudopudo haber ocurrido, como una embolia de pulmón. El contenido de O2 era el adecuado.

El conocimiento del CaO2 solamente puede no ser suficiente en pacientes conalteraciones en la circulación, por ejemplo en casos de shock séptico, falla cardíacacongestiva severa.

En estas situaciones es importante valorar la oxigenación usandola Saturación de la hemoglobina con el oxígeno en la sangre venosa mixta. Excepto la PO2 y SO2, el resto de losvalores en la sangre venosa mixta son muy parecidos a los de la sangre arterial.

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El médico opina que la muestra de sangre es venosa porque el paciente no. Asumiendo que esto es correcto, que podemos decir de estosvalores de gases sanguíneos?

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Losvalores de pH y la PCO2 son muy anormales e indican un estado de acidosisrespiratoria independientemente del origen de la here sanguínea, debido a que elpH y PCO2 venosos son estrechamente parecidos a los valores obtenidos en sangrearterial. El abdomen se encontraba globoso, con peristalsis presente, doloroso a la palpación en forma generalizada y sin datos de irritación peritoneal.

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En estas condiciones de hipoxia tisular global o localizada, click flujo metabólico de la vía glucolítica se incrementa y ocasiona acumulación del piruvato. Para alcanzar estas alcalose respiratoria caso clínico de diabetes de reanimación en la alcalose respiratoria caso clínico de diabetes de los casos es necesario administrar vasopresores, inotrópicos o ambos. En este sentido, la administración de bicarbonato en pacientes con acidosis es controvertida, porque algunos modelos experimentales y observaciones clínicas sugieren que la administración de bicarbonato puede deprimir la función cardiaca debido a la disminución del calcio y puede exacerbar la acidosis a nivel intracelular debido a la acumulación de dióxido de carbono.

La metformina es una biguanida prescrita para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 debido a su bajo costo, perfil de seguridad y beneficio cardiovascular. Disminuye la actividad de la piruvato deshidrogenasa y el transporte mitocondrial de electrones, lo que condiciona la activación del metabolismo anaerobio y el paso de piruvato a lactato.

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La concentración inicial de lactato y su depuración durante el curso del proceso patológico ha demostrado ser un biomarcador específico para la estratificación y predicción del riesgo de muerte en pacientes críticamente enfermos.

En el caso que comunicamos, las medidas terapéuticas consistieron en la suspensión de la metformina y su eliminación con el tratamiento hemodialítico.

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En la placa de tórax se observa opacidad en campo inferior izquierdo, compatible con neumonía. FiO2 : 0. Hiperventilación causando una desviación a la izquierda de la curva de disociación de la hemoglobina y reducción de la SaO2 c.

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Incrementos en la metahemoglobina d. Marcada hiperventilación y acidosis metabólica b. Alcalosis respiratoria y acidosis metabólica c. Alcalosis respiratoria crónica d.

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Alcalosis respiratoria aguda e. Bicarbonato EV y elevación de la FiO2 al 0.

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Se diagnostica SDRA por neumonía. Se le aplica sedación, amnesia, analgesia y se intuba al paciente y se lo coloca bajo AVM.

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Sus gases sanguíneos a los treinta minutos son: FiO2: 1. Hipoventilación b.

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Cambios en la curva de disociación de la Hb c. Areas pulmonares perfundidas pero no ventiladas d.

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Trastornos en la difusión causada por la neumonía e. Acidosis Metabólica Crónica b.

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Alcalosis Respiratoria Crónica c. No se puede determinar con la información ofrecida Pregunta 12 : La mejor terapéutica en este momento es : a.

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Transfundir con una unidad de sangre b. Agregar presión positiva al final de la espiración c.

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Hiperventilar para desviar la curva de disociación hacia la izquierda d. Hipoventilar para desviar la curva de disociación hacia la derecha e.

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Paralizar al paciente y colocarlo en modo controlado Respuestas del Paciente A : Primera pregunta. La respuesta c es incorrecta debido a que no hay razón para sospechar metahemoglobinemia SaO2 es la apropiada para ese pH y PaO2.

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Y no hay evidencia que soporte la respuesta e. Ya que la PaO2 es solamente 38 mm Hg, la fracción disuelta puede ignorarse. El descenso leve en el bicarbonato es consistente con hiperventilación aguda. Como no hay evidencias de acidosis metabólica, las respuestas a y b son incorrectas.

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La respuesta c es incorrecta, ya que un estado crónico debería encontrarse un bajo pH y bicarbonato. La respuesta e es incorrecta ya que no hay evidencia de alcalosis metabólica.

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Sexta Pregunta. Por lo tanto, las respuestas a, b y e son inapropiadas.

Ingresé aquí porque buscaba opiniones negativas del sistema y necesitaba saber a qué me enfrento con el control de la diabetes, pero el tipo del video es tan estúpido que ni siquiera sirve para disuadir a los que dudamos. Sólo me confirma que la estupidez humana no tiene límites. espero que no todos los españoles sean así.

La respuesta d es incorrecta, debido a que esta mezcla puede elevar la PaCO2, incrementar el trabajo respiratorio y no tiene indicación para tratar la neumonía subyacente. La respuesta b es.

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Finalmente la respuesta e es incorrecta debido a que el shunt es evidente dada la información recibida. Los desvíos provocados en la curva de disociación de la Hb al modificar el pH tienen efectos impredecibles. Probablemente la mejor respuesta es agregar PEEP para intentar mejorar la hipoxemia. Paciente B :.

Maravilloso Gracias 😊, abrazos y Bendiciones desde Guatemala.! Amén 🙏🏻

Paciente de 66 años de edad, sexo masculino que ingresa al servicio de emergencia con moderado distress respiratorio. Antecedentes de fumador 2 paquetes por día. Antecedentes de marcada obstrucción al flujo aéreo EPOC.

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Hasta hace unos pocos días se encontraba estable cuando comienza con tos y disnea progresiva. AL examen se presenta con cianosis, escasos rales en bases, sibilancias diseminada en ambos hemitórax, FR.

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CASO CLÍNICO: ALCALOSIS METABÓLICA Y TRATAMIENTO CON DIÁLISIS PERITONEAL A PROPÓSITO DE UN CASO

En el ECG no hay evidencia de lesión aguda de miocardio, signos de hipertensión pulmonar. SpO2 con una FiO2 de 0.

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Se toman gases en sangre y electrolitos: FiO2: 0. Shunt de derecha a izquierda b.

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Si asumimos una P. Esta información nos da dos claves de exceso en la carboxihemoglobina.

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Estimular la respiración con broncodilatadores, esteroides sin suplemento de oxígeno b. Respuesta de la Pregunta 2 : B.

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Pregunta 3 : La respuesta elegida source la pregunta dos se basa en los siguientesconceptos: a. Pequeños cambios en la PaO2 en esta región de la curva de disociación puede conducir a cambios relativos grandes alcalose respiratoria caso clínico de diabetes la SaO2. En esta zona de la curva de disociación, se necesitan elevadas FiO2 para mejorar la SaO2 d.

La remoción de hemoglobina mientras agregamos oxígeno adicional puede mejorar el transporte global de O2. Se repiten gases con suplemento de oxígeno:PH : 7. Pregunta 4 : El estado acido base antes de la intubación se caracterizaba como : a.

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No se puede determinar con la información recibida. Respuesta de la Pregunta 4 : Respuesta correcta : B Existe mucha información pararesponder esta pregunta.

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Primero su PaCO2 ascendió de 60 a 80 mmHg en seis horas,indicando una acidosis respiratoria aguda sobre el terreno de una acidosis crónica. La acidosis respiratoriacrónica explica este hallazgo, aunque tambien puede ser un elemento de alcalosismetabólica.

Con un buen manejo médico estos pacientes pueden vivir pormuchos años.

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Su tratamiento incluye juiciosa administración de oxígeno,broncodilatadores y dejar de fumar. Potenciales letales complicaciones son lasinfecciones del tracto respiratorio inferior, neumonía, embolismo pulmonar y otrosinsultos agudos pulmonares. Probablemente en nuestro paciente, la infección fue lacausa desencadenante de la descompensación. Incrementar el volumen corriente a ml.

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No cambiar el seteo del ventilador. En los días siguientes el paciente es tratado con diuréticos, esteroides, antibióticos,fisioterapia, mejorando clínicamente.

Casos clinicos de diabetes

Al tercer día mejoró, reducción de lassibilancias, alerta, sintiéndose mejor. Extubarlo manteniendo la misma FiO2 b.

Diabetes

Repetir gases en sangre a las seis horas y si no se deteriora, extubarlo, manteniendo la misma FiO2 c. Colocarlo con tubo en T y la misma FiO2, repetir gases a la dos horas y si tolera bien, extubarlo.

A mi me dijeron que tengo previa diabetes y me dieron remedios que pueto hacer que como Gracias

Reducción progresiva de las presiones y si evoluciona favorablemente hacer unaprueba en T. La Respuesta correcta de la Pregunta 6 es E : Ver la respuesta de la pregunta 7.

Pregunta 7 : Su repuesta en la pregunta seis se basa en el hecho. Existen una serie de complicaciones relacionadas con la intubación, y el tubo endotraqueal debe ser removido lo antes posible b. Si un paciente puede respirar por si mismo a través de un tubo endotraqueal, es también capaz de respirar sin él.

El acetato en DP causaba numerosos efectossecundarios, como peritonitis esclerosante, por lo que sesustituyo por lactato, tampón que se usa en la actualidadde forma generalizada 3. Aunque estas solucionesofrecen un mejor control de la acidosis también puedenproducir efectos indeseables.

Debemos asegurarnos que los gases sanguíneos sean estables con aire ambiental antes de extubarlo e. El objetivo es alcanzar un estado basal en términos de intercambio gaseoso y no extubar cuando los gases sanguíneos obtenidos son mejores que los que el paciente puede obtener sin asistencia ventilatoria.

La Respuesta Correcta de la Pregunta 7 es E.

Nuestro objetivo es tratar de lograrretornar al status acido base del paciente mientras respira aire ambiente fuera delventilador. En este momento el paciente tiene una alcalosis metabólica, causada pordiuréticos y esteroides, manifestadas por un pH elevado y PaCO2 normal con CO3Helevado.

La causa es un aumento de la frecuencia o el volumen respiratorio hiperventilación o de ambos. La alcalosis respiratoria puede ser aguda o crónica.

Pareciera que este paciente es un retenedor crónico de CO2. El paciente debe gradualmente hipoventilar mientras que se monitorea estrechamente.

Algunos médicos pueden opinar que la respuestacorrecta es la C, usando períodos cortos de Tubo en T pero en estos pacientes OCFA una vez extubados debe colocarse ventilación no invasiva VNI y ver comoevoluciona.

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En este momento Ud. Rx de Tórax b.

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P50 c. Porcentaje de carboxyhemoglobina d.

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Potasio sérico e. Calcio séricoLa Respuesta correcta de la Pregunta 8 es D.

A continuación se presentan una serie de casos prácticos resueltos, que pueden servir como Asimismo, es probable que el paciente sufriera de acidosis respiratoria primaria durante el tiempo en que estuvo Causas de alcalosis metabólica. Vómitos Asimismo, tiene un historial de diabetes, pero se desconoce si está.

Debido a que el paciente tiene unaalcalosis metabólica, es necesario evaluar el nivel de K, ninguno de los otros testestarían particularmente indicados en este momento. Pregunta 9 : Qué otro tratamiento adicional puede ser necesario en este momento elija la mejor respuesta a.

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